結婚已4年的林太太每次月經來潮時都腹痛難耐，經痛的程度還越加劇烈。從未刻意避孕的她至今仍未懷孕。由於她與丈夫都想要孩子，因此夫妻倆一同到醫院尋求醫生的幫助。經過婦科醫生的檢查後，醫生發現林太太的子宮內長有一顆血瘤。根據醫生的診斷，林太太的經痛源自於“子宮內膜異位症”，而子宮內血瘤的形成則是“子宮內膜異位症”的併發症。
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同善醫院中醫部婦科於紅娟副教授透露，“子宮內膜異位症”簡單而言，指的是子宮內膜生長在子宮腔和盆腔以外的地方，而此疾病好發於30至40歲年齡階段的女性。
她說，根據醫學理論，“子宮內膜異位”的導因大致可分成下列幾種﹕
01. 種殖學說（經血逆流）
月經來潮子宮收縮時，除了把剝落的子宮內膜經由子宮頸排出體外，也把子宮內膜經由輸卵管推入腹腔。透過腹腔鏡檢查，醫學研究顯示約76%至90%婦女有經血逆流現象。這些經血懸浮在一些子宮內膜細胞並種植在卵巢及腹腔上，生長擴散後而形成子宮內膜異位症。
02. 免疫學說
研究顯示， 一些先天性因素可能導致患者的免疫功能出現障礙並使到其子宮內膜細胞植入不正常的部位，內膜細胞較後在該處生存及繁殖。自體免疫也可能是基於外界的影響而受到損傷。
03. 淋巴及血流散播學說
子宮內膜碎屑通過淋巴道或血流播散到離開盆腔部位的器官如鼻腔、胸腔、手臂等。
於紅娟披露，子宮內膜異位症的臨床表現包括加劇的痛經、月經不調、血瘤生長及不孕症。
她說，患者可能以往在經期沒有痛經的經歷，但現在卻突然出現痛經的狀態，此病征所引發的痛經特徵在於其痛經是繼發性、加重性（一次比一次疼痛）的痛經。
她指出，月經規律的女士在患此病後會在來經前便出血，而且來經量偏多及經期很長（正常月經期約五、六天，患病後的月經期可逾10天）。
她補充，當內膜異位出現在卵巢的時間長久後，便會形成血瘤，血瘤也稱為巧克力囊腫或包塊。
“異位的子宮內膜也會出血，但它的經血卻無法排出體外，藏在盆腔里的經血會逐漸增大並形成囊腫。超音波的檢查能協助人們找出體內囊腫的位置。”
此外，她說，子宮內膜異位症會導致不孕主要是因為此症好發的部位是在卵巢、輸卵管、盆腔等。
“當內膜種殖在卵巢部位或輸卵管後，它將影響輸卵管與卵巢排卵功能，然後降低輸卵管的蠕動並導致輸卵管阻塞不通。同時，子宮內膜異位會導致異位的內膜週期性出血，這些血將在子宮週圍的組織形成粘膜並影響子宮週圍組織的功能並導致不孕。”
她強調，因子宮內膜異位症而引發的不孕女性必須捉緊治療時間，因為35歲以上的女性比較難自然受孕。
甚麼是子宮內膜異位？（endometriosis）
子宮內膜在女性月經期間將隨卵巢的分泌物出現週期性的變化。內膜組織每個月都在黃體素( lutein)增加時會變厚﹔當雌激素(estrogen)和黃體素下降時，內膜組織便會剝離並隨經血排出體外。
子宮內膜在經期到處亂跑的情形非常普遍。內膜組織的碎片通常很快會被身體內的白血球與淋巴球所吞噬。只有少數女性的身體因無法吸收過多的內膜組織而讓內膜組織附在其他器官上。
若內膜組織沒有排出體外而附在腹腔、卵巢、子宮肌層等處，這就形成了“子宮內膜異位”，這些異位的內膜組織就在體內不斷的累積而形成囊腫。若囊腫長在卵巢就稱為“巧克力囊腫”（血瘤）﹔長在子宮則稱為“子宮肌瘤”﹔長在骨盆腔就會造成“沾黏”。若內膜組織跑到腸胃附近，患者便會在月經期出現腹瀉、胃腸疼痛的問題。
子宮內膜異位將干擾卵子的形成、排卵過程、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵的結合與胚胎的發育等。隨病症程度加重，婦女的受孕能力將逐漸下降並可能導致不孕。目前約有30%至50%的子宮內膜異位症患者無法自然受孕。
3種症狀 診斷子宮內膜異位
子宮內膜異位組織如果長在神經末梢或特定器官會產生的症狀，典型症狀有3D：
1. Dysmenorrhea（經痛）
2. Diarrhea（腹瀉）
3. Dyspareunia（性交疼痛）
常見症狀如下：
1.經痛：子宮內膜異位患者的最常見症狀是月經痛，經痛表示經血流出困難，婦科醫生所謂的“原發性經痛”是指沒有明顯器官病變的骨盆疼痛，而子宮內膜異位引起“繼發性經痛”。
子宮內膜異位引起的經痛，往往是月經來時疼痛兩三天以上，甚至從頭痛到尾，甚至未來經之前即開始痛，而且有一年比一年痛的趨勢。
2.性交疼痛：性交疼痛表示在性交時疼痛或有困難，也是子宮內膜異位患者的常見症狀之一。性交疼痛通常是由於在子宮下端的子宮薦椎韌帶，以及後方一個稱做“道格拉斯陷凹”（Douglaus pouch，又稱子宮直腸陷凹）的地方（即子宮後壁與直腸之間）有子宮內膜異位，這會造成性交時疼痛，原因可能是陰道深部的撞擊疼痛。
3.背痛：道格拉斯陷凹有子宮內膜異位也會造成經期背痛，子宮內膜異位會與子宮同步在經期產生經血，而這些血卻沒有排出的途徑。患者大多抱怨當她站立時就感到背痛，因此，當這種背痛在月經時期發生，就該懷疑有子宮內膜異位症。
4.排便疼痛、便血、經期腹瀉或排便次數增加：月經期間腹瀉、排便疼痛或便血可能意味著子宮內膜異位症。長在腸道或直腸上的子宮內膜異位會出現這些症狀。
5.不孕：25∼40%的不孕婦女有子宮內膜異位症，除了經痛之外，不孕是子宮內膜異位症的症狀中最需治療的，也是對子宮內膜異位的相關研究最多的。
根據統計，有30∼50%的子宮內膜異位症患者會發生不孕症。子宮內膜異位症造成不孕的機率是一般人的二至三倍。更重要的是，年齡大於25歲的婦女，罹患不孕症最大的原因即子宮內膜異位症。
6.經期不規則：經血過多、經期過長（超過7天以上）、常伴有子宮肌腺症（Adenomyosis），也就是子宮內膜異位侵犯子宮肌層，這些症狀又因每個人的月經周期不同而更形複雜。
7.其他症狀：如腸胃道不適、週期性的下腹不適，也可能是子宮內膜異位症的症狀，容易被忽視。
中西醫治療法
於紅娟披露，現有的醫療方式仍無法完全去除子宮內膜異位症的病兆，中西醫針對子宮內膜異位症的治療則各有利弊。
中醫治療法
於紅娟指出，若從中醫的角度去看此疾病，子宮內膜異位症主要源自於氣滯血淤（淤血組織）。
她說，氣滯血淤是因為臟腑功能失調、情緒壓力、外感邪氣（寒濕濕熱）導致氣血混亂後形成。
她補充，針對子宮內膜異位症的中醫治療原則 ，是在辯証論之的基礎上“活血化淤”。
“不同的體質、不同的情況將配以不同的治療法。中醫認為病患是基於體質偏陰偏陽過度，才會導致子宮內膜異位的發生。因此，患者必須先了解本身的體質，怕冷的體質便要注意保暖工作及吃偏溫的食物。”
她披露，中醫根據女性生理週期的狀況配以不同的治療方式。治療的情況分兩種﹕
1.平時期﹕活血破淤，散掉包塊的增長。
2.遇經期﹕理氣活血，調經止痛。（在經期不能使用活血破淤的治療發，否則患者將在經期內出很多血。）
她補充，一般中醫師將採取三結合的綜合性治療法以改善病患的體質、提高其免疫力、控制子宮內膜異位的病兆及縮小血瘤等。
“三結合的綜合性治療指的是中藥、保留觀察及腹部的微波治療。觀察和微波治療則能改善患者的血液循環、氣血流暢等。此外，中醫的治療法能協助患者改善痛經的情況及增加懷孕的機率。調理的時間一般為3個月至半年。”
另外，她說，女性應多留意平日的保健以降低患上子宮內膜異位症的機率。
“女性在遇經期或遇經前後應避免吃生冷的東西。遇經期不可淋雨、不能游泳及應注意保暖的工作，否則將可能引起經血倒流的情況。”
西醫治療法
1.假孕治療法：此治療法通過藥物的使用去控制月經，讓患者大約半年沒有月經來潮。
不過，根據中醫的看法，假孕治療法違背了正常的身理功能並將引發各種副作用，如肥胖現象、煩躁、出汗、失眠、水腫、更年期征狀的改變等，嚴重者的肝功能還可能受損。一般病患在停藥後會“反跳”（回覆到原來的疾病症狀），有者甚至會經歷比接受治療前更嚴重的症狀。因此，這治療法只是起抑制作用，無法根治疾病。
2.腹腔鏡：通過腹腔鏡，可看到很多子宮內膜種殖在子宮週圍的淡黃色、棕色的點狀物體，也有白色、紅色或棕色的點狀物體（視其活性而產生不同的顏色）。一般偏紅色的內膜異位症屬於較活性的物體。
腹腔鏡手術使用電燒或鐳射去除異位組織、沾黏、異位瘤等。醫生將從肚臍下緣開一小切口插入探針以打入二氧化碳，把肚子鼓脹起來以便觀察，接放入腹腔鏡儀器。另外，醫生將用一支鈍頂的器械從陰道經子宮頸插入子宮幫助子宮移動以看清楚內況。
醫生也將在恥骨陰毛上緣兩側作兩個切口以吸除血液、細胞碎片及鐳射或電燒時所產生的煙霧。當醫生把血瘤從病患的體內去除後，病患便有希望在一兩年內懷孕。
星洲日報/副刊
副刊 養生 2007-07-17 14:29
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