對末期癌症病人的照顧

癌症末期病人最基本的需要，是身體舒適，而身體舒適的條件，是將所有的痛苦症狀減輕到最低。

癌症末期病患疼痛時，若無法得到有效的緩解，會使他產生無助的憂鬱，沒有人了解他承受的痛苦，病人會感到沮喪哀傷；此外，愈是有疼痛經驗之後，會愈害怕痛苦的再度來臨，這種焦慮會降低對痛的耐受性，而更無法忍痛。

為求一劑止痛藥，求醫生、求護士，會使病人失去尊嚴感及自我控制感，而降低求生意志，癌症末期病人的情緒困擾，常是身體痛苦的結果，若非確定原因，不能隨意加上「心理因素」妄斷病人，使他身心承受加倍的煎熬。

台北榮總腫瘤科醫師陳博明表示，由於近二十年來歐美對疼痛的大量研究，事實上，已獲得癌症疼痛的有效控制方法，且糾正了許多非常錯誤的觀念。

例如一般人常錯誤的認為，癌症病人需儘量忍耐痛，不得已時才用藥，否則藥物會成癮，或劑量愈用愈多，這個觀念剛好是與事實相反的繆論。癌症病人愈是忍耐疼痛，當痛到極至時才用藥，反而需加重劑量才壓得住症狀。

而疼痛的經驗，使病人產生焦慮，焦慮會降低病人對痛的承受能力，所以藥物的使用量會不斷升高。

現代癌症的止痛原則是「痛前用藥」，在病人還沒有痛時先用藥，使病人消除疼痛的記憶及焦慮，因此藥物的劑量不但不增，反而減少，止痛藥的處方不再是「痛時用藥」，而是一天二十四小時定時給藥。

許多癌症病患用單一的嗎啡也止不住痛，必須加上「輔佐藥」，如抗痙攣藥及抗鬱劑，才能有效止痛。

中華民國安寧照顧基金會執行長張玉仕則表示，國人對嗎啡也有許多誤解，如成癮性等，事實上，歐美的許多研究發現，幾乎沒有臨終病人是因為用嗎啡而造成上癮；許多病人怕痛苦甚於怕死亡，由於疾病無法治療，所以這些痛苦是沒有意義的折磨，癌症末期的痛苦症狀要病人承受，是不人道的折磨，病人可能為了早點解脫，而發生慘烈悲劇。

「症狀緩解醫學」在歐美先進國家已成為專門的知識技術，深受醫療界的重視，雖然不能拯救病人的生命，但至少能解除病人的痛苦。

張玉仕指出，由於「疼痛」是很主觀的感覺，沒有任何科學儀器可以測量疼痛，別人也無法感受病人的感覺，所以唯一的方法就是「相信病人真的痛」，如果醫護人員或家屬不相信病人真的這麼痛，隨意加上「心理因素」的誤斷，會使病人感到憤怒而痛上加痛。

張玉仕強調，今日的醫學已研究出許多止痛的方法，來減除癌症末期病人的疼痛，應該是可以達到的目標。

除了疼痛之外，其他常見的症狀如呼吸困難、噁心嘔吐、便祕、腹瀉、失眠、腹脹、腹水等症狀，現代的症狀緩解醫學也發展出許多方法，使病人不必要承受這些痛苦，一旦身體痛苦症狀減除，病人才有可能談到「生活的品質」。

癌症末期，病人家屬最感困擾的三大問題

癌症末期，病人家屬最感困擾的問題有三：要不要告訴病人癌症末期的實情、欠缺專業知識及經驗而不知所措、及要不要做急救等。

國立成功大學教授趙可式表示，癌症末期病人家屬最感困擾的第一個問題是──要不要告訴病人癌症末期的實情？許多研究顯示，無論有沒有告知病人，他都會明白自己病況的嚴重性。尤其癌症是漸進性走下坡的疾病，病人只要意識清楚，就能從自己身體訊息中發現真相，要不要告知，需視病人的接受意願而定。

如果病人主動詢問，就應該誠懇答覆，否則與病人無法深度溝通，彼此演戲，互相感到孤獨，也無法交待後事完成心願，會造成生死兩憾。

如果病人不問，則表示他還沒有準備好接受這個殘酷的事實，則不必主動告知；但有時病人會觀察家屬的態度，如果他感受到家人都刻意隱瞞，故做樂觀，病人會敏感地順從家屬的意願，假裝不知，如果以病人的需要為中心來照顧，則家屬應放下自己的情緒及需要，準備好隨時答覆病人的需要。

家屬最感困難的第二個問題是──因為欠缺專業知識及經驗而不知所措；趙可式說，對於病人的醫療選擇、照顧處所的選擇、以及去世後的喪葬儀式，家屬之間可能會因各人有各人的想法，而意見分歧，而家屬的決定，可能也並非病人本身的意願，無論對誰都沒有好處。

最妥善的辦法是把決定及選擇權還給病人，讓病人自己做主，則病人心安，家屬也不會因意見不同而困擾。

而家屬感困難的第三個問題是──要不要做急救？在台灣醫療界相當普遍的現象是──臨終病人的家屬懇求醫師儘量救治病人，所以當病人呼吸心跳停止時，做一套心肺復甦急救術（ＣＰＲ），會使病人疼痛不堪，臨終受盡折磨。

趙可式強調，急救只是暫時挽回心跳呼吸，延長數小時，頂多數天的生命，病人的癌症本身仍在繼續性變化，急救並不能真正挽回生命。

趙可式說，一般民眾並不明白所謂的「急救」是如何作法？也不知它的後果如何？通常醫院中的急救術，是在病人的氣管中插入一條很粗的管子，外接呼吸器以助病人呼吸，病人若心跳停止，則利用電擊或心臟按摩術助他恢復心跳，這方法有時會壓斷病人的肋骨。

這套急救術如用在急性病患如：車禍、溺水、觸電等意外事故，或心臟病人時，常可挽救寶貴的生命，是極珍貴有效的方法；但若用在癌症末期病人，則除了增加病人許多折磨痛苦外，並不能恢復生活品質，或許可延長幾天死期，並不能真正挽救生命，毫無意義可言。

英、美的醫療界認為，在醫學倫理上不為末期癌患作急救，是符合倫理的行為，但在台灣社會，因有的家屬會在病人去世後，告狀醫院不做急救，因而醫師明知急救無意義，為應家屬要求而做，傷害的只有病人受折磨而死。

趙可式說，最好的辦法是病人及家屬，對於急救都有真實的認知，事先要求醫師不要給予急救，並簽署不施行心肺復甦術的意願書或同意書，讓病人平安尊嚴地去世。

對末期癌症病人的靈性照顧

一般而言，癌症末期病人的靈性需要有三大類，尋找意義的需要、寬恕與和好的需要及宗教信仰的需要。

趙可式教授表示，人在臨終時，會自然回顧他的生活史，過去種種浮上心頭，企圖從人生經驗中，發覺生命的意義，也是靈性尋求生命意義的需要，希望自己的生命不與草木同朽，人們會永遠記得他。

對於生命意義的質疑及回答，每個人有他個別獨特的答案，並沒有一般通用的答案，用「生命回顧」的方式，藉著聆聽病人回顧自己的生活史，刻意地協助他找出其中意義來，是很好的靈性照顧方法。

趙可式指出，回憶可能是痛苦的或滿足的，連痛苦的過去，也能找出其中的意義來，例如有一位大學教授臨終前，回憶小時候家境清苦，替一家飯店的建築工地送便當，打工賺學費，有一天少了一個便當，老板娘誣賴是他偷吃了，那時他的自尊心大受打繫，因此發奮圖強，終於成為學德兼修的名教授。

當他敘述這段往事時，對自己的一番奮門相當滿意，這具有深刻的意義感。

而寬恕與和好的需要，是癌症病人另一個靈性需要，趙可式說，臨終病人若心懷怨恨，就沒有心靈平靜可言，此時他需要寬恕及和好，將過去恩怨作一了結，才能使他獲得平安。

例如一位父親臨終前，念念不忘離家出走的兒子，直至兒子歸來，父子抱頭痛哭後，病人才能安然瞑目。

宗教信仰並非只是「做好人，做好事」而已，而是一種堅實肯定的人生觀與價值觀，對超越世界的信念，與超越的造物者之間的關係，以及終極意義與死後生命的回答。趙可式表示，臨終病人常會對痛苦的問題質疑，例如「我一生行善，從未做過對不起別人的事，為什麼會遭受這麼多痛苦？為什麼這麼年輕就要死？」

這些問題是屬於宗教領域的問題，每一個宗教都有祂自己的答案，只有加深宗教信仰，才能獲得靈性的平安，宗教的儀式如禱告、唸佛、唱詩、禮拜等，也給予病人很大的支持力量。（轉載中華日報劉芬宏）