口服放射碘治甲亢‧80%病情受控或痊癒

甲狀腺（Thyroid Gland）產生的腺激素可以調節人體所有的功能，不過甲狀腺素過量，就會造成機體的神經、循環及消化等系統興奮性增高和代謝亢進，演變為甲狀腺機能亢進症（Hyperthyroidism）。如果患者沒有進行適當的治療，就會引發心臟衰竭、骨質疏鬆、眼球突出等併發症。內分泌及內科專科醫生指出，發射性碘治療可以徹底解決甲狀腺機能亢進症，有效地破壞功能亢進的甲狀腺組織，讓80%以上的患者快速地控制病情或痊癒。




內分泌及內科專科醫生姚道萍指出，位於頸部的甲狀腺能產生腺激素，主要是控制新陳代謝，調節人體所有的功能。甲狀腺激素（ThyroidHormone）會影響心率、皮膚、腸道活動、大腦及其他器官。若甲狀腺產生過多的甲狀腺激素，就會形成甲狀腺機能亢進症（簡稱甲亢）。健康的甲狀腺體積是小的，如果甲狀腺過度活躍，就會擴大，即為甲狀腺腫（Goiter）。

她表示，甲亢患者多數是女性，男女比率是1：8-10，各年齡均會發病，但以20至40歲的女性較常見。甲亢是一種自身免疫性疾病，當免疫系統產生一種抗體，刺激甲狀腺產生過多的甲狀腺激素時，就會造成自身損害，通常患者有家族遺傳性。

測試可瞭解患病程度
“甲亢患者患病初期多數緩慢，亦有急性發病，主要的症狀有手顫、多汗、心悸、體重下降、眼睛突出、心跳過速、精神緊張等，但並非所有甲亢患者會有這些症狀。”

她說，甲狀腺出現狀況主要是分泌液的問題，無關甲狀腺的大小。患者可通過催甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）、甲狀腺素（T4）或亞甲狀腺素（T3）測試，徹底瞭解患病的程度，因測試的結果與症狀很難成對比。

有關測試診斷非常準確可靠，若TSH的測試指數結果越低，T4或T3測試指數結果越高，即代表患上甲亢的程度越嚴重。

姚道萍指出，治療甲亢的方法有三種，即藥物治療、手術與放射性碘治療。如果沒有進行適當的治療，會引發致命性的併發症，如長期心跳過速演變至心臟衰竭、精神緊張而產生憂鬱症、體重猛降、骨質疏鬆、眼球突出眼皮蓋不緊等。

“通常患病初期都以藥物治療，主要是服用抗甲狀腺藥物，對抗過多的甲狀腺激素。患者需在醫生的指導下選用適當的藥物，並服用1年半至2年，按照醫囑定期檢查，以調整用藥量。為了避免疾病復發，患者不應隨意減少劑量或自行停藥。”

放射性碘破壞活躍組織
她表示，如果患者對藥物敏感或病情難以控制，可以手術治療。手術主要是把甲狀腺切除，防止產生過多的甲狀腺素。以前的手術在切除甲狀腺時會保留部份的甲狀腺，後來基於復發率高，現在都是將整個甲狀腺切除。手術後患者需長期服藥，彌補身上已失去的甲狀腺激素。

姚道萍指出，低劑量放射性碘治療（Low Dose Radioiodine Therapy）是一種可以徹底解決甲狀腺機能亢進症的療法，主要是把低劑量放射性碘集中在甲狀腺，然後進行攻擊及破壞過度活躍的甲狀腺組織，從中縮小腫大的甲狀腺。有關治療已廣泛應用約70年。

她說，目前尚無預防甲亢發生的方法，只有定期檢查才能早期發現。雖然患者進行放射碘治療後的復發率非常低，但也應遵照醫生的指示進行檢查，以調整患者的用藥量。

治療前保持低碘飲食
口服膠囊後做好措施
內分泌及內科專科醫生姚道萍說，甲狀腺機能亢進症患者在進行放射性碘治療前一個星期，須持續保持低碘飲食。若進食含碘高的食物，如紫菜、海帶、海鮮等，食物中的碘將和放射性碘競爭集中在甲狀腺，這會減少低劑量放射性碘的治療效果。此外，女性患者也得確保未懷孕。

接受治療前後的一個星期，患者須照醫生的吩咐，在適當的日期內停止服用甲狀腺藥物，以免影響放射性碘的效果。

“患者進行治療的前兩個小時不可以進食。

放射性碘治療是以口服的方式進行，是種無色無味的膠囊，患者服食後得在治療室內休息1個小時，不能進食，以免妨礙身體吸收放射性碘。治療效果因人而異，80%的患者會痊癒，只有20%的患者需再進行一次的放射性碘治療。”

她表示，患者進行放射性碘治療後，大部份的碘會自然排泄出體外，因此保有充足的水分是很重要的。不過，患者體內仍會殘留碘，輻射身旁的人，因此患者在一個星期內應儘量避免接觸他人，並做好措施，如獨自睡覺、保持個人衛生、上廁所後連續沖廁兩次等。

姚道萍指出，多數患者治療後無副作用，只有少數患者的脖子會輕微疼痛數天。患者進行放射性碘治療後的4至6個星期須做一次測試，以瞭解甲狀腺激素是否已下降。

【甲狀腺機能亢進症症狀】
主要症狀
1. 高代謝症群
‧怕熱多汗，皮膚、手掌、臉、頸、液下皮膚紅潤多汗。心動過速、心悸、體重下降、疲乏無力。
2. 甲狀腺腫
‧部分患者甲狀腺瀰漫性腫大、質軟、吞嚥時上下移動。少數患者的甲狀腺腫大不對稱，或腫大不明顯。
3. 眼症
‧少眨眼睛或凝視、眼睛突出、眼皮蓋不緊。
4. 神經系統
‧精神緊張、容易激動、煩躁多慮、失眠少語。
5. 心血管系統
‧心悸、胸悶、房顫、心跳加速。
6.消化系統
‧食慾亢進、消化不良、體重猛降。


併發症狀
1. 心臟衰竭
‧長期不治療，心跳持續快速，最後會導致心房纖維顫動，引起心臟衰竭。
2. 肌肉病變
‧因代謝快，能量消耗快，可能引起肌肉萎縮，造成肌肉無力，尤其是大腿或上臂。
3. 骨質疏鬆
‧因增加骨骼的代謝，所以長期下來會引發骨質疏鬆。
4. 皮膚病變
‧皮膚粗糙，沒有彈性。
5. 眼睛病變
‧眼球突出，致眼皮蓋不緊，或引起角膜受傷，視力受損。或因眼球肌肉腫大壓迫視神經，造成視力減退。


【放射性碘治療後1週內9措施】
1. 避免長時間與他人接觸，尤其是孕婦和小孩。應保持2米的距離。
2. 獨自睡覺。
3. 避免立即返回工作崗位，尤其是在工作上需要接觸他人。
4. 避免前往人口密集的地方和使用公共交通。
5. 上廁所後須連續沖廁兩次。
6. 保持個人衛生，如果身體上有任何液體溢出，須立刻處理。
7. 與家人的餐具和衣服分開清洗。
8. 完全停止母乳餵養，因放射性碘會通過母乳排出體外。
9. 避免懷孕或照顧小孩。


光明日報／良醫‧報導：雷淑貞‧2011.03.01